Територіальний фонд ОМС Краснодарського краю :: Часті питання

1. N ° 1. Що включає в себе Територіальна програма державних гарантій безкоштовного надання громадянам...
2. N ° 2. Я прописаний в одному районі міста, а проживаю і працюю в іншому. Чи можу я спостерігатися...
3. N ° 3. Що потрібно робити, якщо поліса ОМС при Вас не виявилося?
4. N ° 4. Я проживаю в м.Краснодара і працюю на підприємстві, зареєстрованому в податковій інспекції...
5. N ° 5. Чи треба купувати ліки, якщо Вас госпіталізували в лікарню?
6. N ° 6. При лікуванні хворого в умовах стаціонару виникає ситуація, коли в медичній організації (МО)...
7. N ° 7. У мене дитина двох років. Чи може лікар поліклініки виписати безкоштовний рецепт, в разі якщо...
8. N ° 8. Я хочу запросити в гості родичів з іншої країни, чи можуть вони отримати безкоштовну медичну...
9. N ° 9. Я страждаю важким захворюванням серця і потребую складному оперативному лікуванні. Чи можу...
10. N ° 10. Як будуються взаємовідносини між лікарем і пацієнтом при виникненні конфліктних ситуацій?
11. N ° 11. Яку відповідальність несе медична організація (МО) за заподіяну шкоду в результаті неякісного...
12. N ° 12. Де можна дізнатися про страхових медичних компаніях, які здійснюють обов'язкове медичне...
13. N ° 13. Як отримати поліс ОМС для працюючих громадян?
14. N ° 14. Про дію страхового медичного полісу ОМС на території Російської Федерації.
15. N ° 15. Медична організація предлагает оплатіті обстеження або лікування, призначення лікарем. Чи...
16. N ° 16. До кого можна звернутися за сприянням, якщо лікуючий лікар районної поліклініки відмовляється...
17. N ° 17.Может чи СМО відшкодувати витрати, витрачені на лікарські засоби, рекомендовані лікарем комерційної...
18. N ° 18.Какие страхові медичні організації працюють на території Краснодарського краю і як зробити заміну...
19. N ° 19.По яким критерієм потрібно вибирати страхову медичну організацію? Де брати інформацію?
20. N ° 20. На що розраховувати жителям Краснодарського краю, які перебувають за межами краю, якщо вони...
21. N ° 21 Як вибрати лікувальний заклад не по прописці, а за фактичним місцем проживання і як вибрати лікаря?
22. N ° 22. Чи можуть в системі ОМС працювати медичні установи будь-якої форми власності?
23. N ° 23.Что робити, якщо при наявності поліса ОМС лікуючий лікар пропонує оплатити призначене обстеження...
24. N ° 24.Прі влаштуванні на роботу мій поліс не вимагали, термін його закінчення був пів року. На той...
25. N ° 25. Доброго дня. У нас народився син. Скажіть, чи потрібно отримувати для нього поліс обов'язкового...
26. N ° 26.Где розташований номер на електронному полісі ОМС єдиного зразка?
27. N ° 27. Чи можна зробити МРТ або КТ безкоштовно по полісу ОМС?
28. N ° 28. Як визначити страхову приналежність за полісом ОМС?
29. N ° 29. Який порядок заміни поліса ОМС у зв'язку зі зміною прізвища?

Наша адреса: 350020, м Краснодар, вул. Червона, 178

Телефони: 8 (861) 215-24-62
Факс: 8 (861) 215-24-64

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

N ° 1. Що включає в себе Територіальна програма державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в Краснодарському краї на 2016 рік

відповідь:

Територіальна програма державних гарантій включає в себе:

1. Види медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно
2. Медичну допомогу, яка надається в рамках Територіальної програми обов'язкового медичного страхування
3. Медичну допомогу, яка надається за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів
4. Нормативи обсягів медичної допомоги
5. Нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги
6. Подушного нормативи фінансування Територіальної програми держгарантій
7. Порядок забезпечення лікарськими засобами та виробами медичного призначення
8. Умови та порядок надання безкоштовної медичної допомоги

Ознайомитися з Законом Краснодарського краю "Про Територіальної програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги в Краснодарському краї на 2011 рік" Ви можете: в страхової медичної організації, медичній установі, в будь-якій електронній довідково-правової пошуковій системі (Консультант +, Гарант і т.д.)

N ° 2. Я прописаний в одному районі міста, а проживаю і працюю в іншому. Чи можу я спостерігатися і лікуватися в поліклініці за місцем проживання, а не за місцем прописки?

відповідь:

Кожен громадянин прикріплюється до одного "базовому" амбулаторно-поліклінічному установі за ознакою реєстрації за місцем проживання, але, відповідно до Закону "Про медичне страхування громадян у РФ", Ви маєте право змінити в силу об'єктивних причин лікувальний заклад, в якому Ви спостерігалися раніше , на інше більш зручне для Вас.

Для цього необхідно звернутися із заявою до головного лікаря з проханням про прикріплення Вас до даного медичного закладу.

Пам'ятайте, поліс обов'язкового медичного страхування дійсний на всій території Російської Федерації, тому завжди зберігайте його при собі разом з документом, що посвідчує особу.

N ° 3. Що потрібно робити, якщо поліса ОМС при Вас не виявилося?

відповідь:

Отримавши поліс ОМС, уважно вивчіть інформацію про найменування, адресу та телефони страхової медичної організації, яка Вас застрахувала, і запам'ятайте її! При зверненні до медичного закладу повідомте працівникові реєстратури поліклініки або приймального відділення лікарні інформацію про страхової медичної організації, для підтвердження факту страхування. Якщо все ж Вам відмовляють у прийомі, звертайтеся до головного лікаря або завідуючого відділенням для оперативної взаємодії з СМО, з метою уточнення реквізитів поліса ОМС.

Факт Вашого страхування може бути підтверджений також і в Територіальному фонді обов'язкового медіціенского страхування Краснодарського краю.

Відсутність на руках у пацієнта поліса ОМС в момент звернення за медичною допомогою не може бути причиною відмови в її наданні!

N ° 4. Я проживаю в м.Краснодара і працюю на підприємстві, зареєстрованому в податковій інспекції Московської області. Поліс ОМС мені оформили за місцем роботи до страхового копанні "Спаські ворота". У поліклініці мені запропонували отримувати платні послуги, аргументуючи тим, що для безкоштовного обслуговування необхідний поліс ОМС, отриманий у страховій компанії, що працює на території Краснодарського краю. Чи правомірно це?

відповідь:

Ні. Страховий поліс обов'язкового медичного страхування дійсний на всій території Російської Федерації! Ви маєте право отримувати медичну допомогу в будь-якому лікувально-профілактичному закладі Краснодарського краю, що працює в системі ОМС, в обсязі базової програми державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги.

Це ж правило діє для громадян, які отримали поліс ОМС в інших суб'єктах Російської Федерації і знаходяться в гостях, у відрядженні або навчаються в навчальних закладах Краснодарського краю!

У разі відмови в наданні медичної допомоги, звертайтеся до головного лікаря лікувального закладу!

Якщо ж адміністрація медичного закладу відмовляє Вам у наданні медичної допомоги за наявним полісу ОМС, звертайтеся в страхову медичну компанію, де Ви отримали поліс ОМС або в Територіальному фонді обов'язкового медіціенского страхування Краснодарського краю. Телефон Контакт-центру: 8 (800) 200-60-50 та на сайті: www.kubanoms.ru

N ° 5. Чи треба купувати ліки, якщо Вас госпіталізували в лікарню?

відповідь:

При наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги в будь-якому стаціонарі, що працює в системі ОМС, належить безкоштовне медикаментозне забезпечення, навіть при відсутності поліса ОМС.

При надходженні в плановому порядку в стаціонари, в тому числі стаціонари денного перебування, денні стаціонари при поліклініках, пацієнти забезпечуються безкоштовними лікарськими препаратами, виробами медичного призначення та витратними матеріалами, відповідно до списку життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів і переліком виробів медичного призначення і витратних матеріалів, які є додатками до Закону Краснодарського краю "Про Територіальної програма державних гарантій безкоштовного надання гр ажданам медичної допомоги в Краснодарському краї на 2013 рік і на плановий період 2014 і 2015 років ".

Громадяни, застраховані по ОМС в інших суб'єктах РФ, при стаціонарному лікуванні забезпечуються безкоштовними лікарськими засобами в обсязі базової програми державних гарантій.

Право надання безкоштовного лікарського забезпечення дійсно тільки для стаціонарного лікування. При отриманні амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги лікарське забезпечення проводиться за рахунок особистих коштів громадян, за винятком осіб, які мають пільги з лікарського забезпечення, встановлені Законодавством Російської Федерації і Краснодарського краю.

N ° 6. При лікуванні хворого в умовах стаціонару виникає ситуація, коли в медичній організації (МО) немає потрібних ліків, і хворий змушений купувати призначені лікарем лікарські засоби. Чи повинна лікарня компенсувати понесені витрати?

відповідь:

Повинна. Для цього необхідно написати заяву на ім'я головного лікаря з додатком товарних і касових чеків. При письмовій відмові в компенсації, Вам необхідно звернутися в страхову медичну організацію, що видала поліс ОМС, для подальшого вирішення конфліктної ситуації.

N ° 7. У мене дитина двох років. Чи може лікар поліклініки виписати безкоштовний рецепт, в разі якщо моя дитина захворіє?

відповідь:

Може. На підставі постанови голови адміністрації Краснодарського краю від 21.06.2012 року N ° 733 "Про внесення змін до Постанови глави адміністрації Краснодарського краю від 5 травня 2005 року N ° 394" Про порядок надання окремим категоріям населення заходів соціальної підтримки в безкоштовному і пільгове забезпечення лікарськими засобами і виробами медичного призначення в Краснодарському краї "дітям перших трьох років життя, а також дітям з багатодітних сімей у віці до 6 років, лікарські засоби за рецептами лікаря відпускаються безкоштовно.

N ° 8. Я хочу запросити в гості родичів з іншої країни, чи можуть вони отримати безкоштовну медичну допомогу в Росії, якщо захворіють?

відповідь:

Відповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 6 березня 2013 р N ° 186 "Про затвердження правил надання медичної допомоги іноземним громадянам на території Російської Федерації", іноземним громадянам швидка медична допомога у разі виникнення станів, що представляють безпосередню загрозу їхньому життю, або потребують термінового медичного втручання виявляється безкоштовно і невідкладно в установах охорони здоров'я Росії. Після виходу із зазначених станів їм може бути надана планова медична допомога на платній основі.

N ° 9. Я страждаю важким захворюванням серця і потребую складному оперативному лікуванні. Чи можу я отримати допомогу в Краснодарському краї?

відповідь:

У м.Краснодара в державних і муніципальних установах охорони здоров'я проводяться високотехнологічні види медичної допомоги. Всі хворі, які потребують такого лікування, можуть звернутися до свого лікаря за місцем проживання для постановки на облік і отримання направлення в спеціалізовані клініки краю. Якщо лікування необхідно провести в клініках за межами краю, то Вас можуть направити в клініки федерального підпорядкування відповідно до квот, визначених для Краснодарського краю. Рішення про направлення Вас в клініки федерального підпорядкування за межами Краснодарського краю, знаходиться в компетенції департаменту охорони здоров'я.

N ° 10. Як будуються взаємовідносини між лікарем і пацієнтом при виникненні конфліктних ситуацій?

відповідь:

Взаємовідносини між лікарем і пацієнтом багатогранні і вимагають певних зобов'язань з обох сторін. Один з основних питань взаємовідносин лікаря і пацієнта - це питання юридичного оформлення взаємних зобов'язань і захисту їх прав, які регулюються чинним законодавством. Такі відносини між лікарем і пацієнтом (добровільне інформовану згоду пацієнта на медичне втручання, відмова від медичного втручання, згода про порядок надання конфіденційної інформації, що становить лікарську таємницю, вимога припинення медичного втручання) письмово оформлюються в медичній документації.

На прохання пацієнта надається інформація про медичний заклад, режимі роботи, наявності ліцензій і необхідних дозволів, про його права й обов'язки при отриманні медичної допомоги.

Пацієнт, в разі незадоволення лікуванням, може пред'явити до медичної організації (МО), (медичного працівника) претензію - вимога про добровільне усунення порушень. Для правильного оформлення претензії звертайтеся в страхову медичну організацію, що видала Вам поліс обов'язкового медичного страхування або в Краснодарський територіальний фонд ОМС. Протягом 30-ти денного терміну з моменту отримання претензії адміністрація ЛПУ зобов'язана дати письмову відповідь і вказати, задоволена (в повному або частковому об'ємі) або не задоволена претензія, а також спосіб задоволення претензії. При повному або частковому відмову в задоволенні вказуються мотиви відмови з посиланням на законодавство і докази, що обгрунтовують відмову.

N ° 11. Яку відповідальність несе медична організація (МО) за заподіяну шкоду в результаті неякісного лікування?

відповідь:

У разі надання низькокваліфікованої медичної допомоги незадовільної якості, наслідками якої є безрезультатне лікування, заподіяння шкоди життю і здоров'ю, заподіяння моральних страждань, фінансові втрати, в тому числі і упущена вигода, можлива постановка питання про притягнення до відповідальності медичної організації (МО) і медичних працівників .

Розрізняють декілька видів відповідальності медичної організації (МО) (медичних працівників) перед пацієнтом за заподіяну шкоду: адміністративна, дисциплінарна, кримінальна, громадянська або майнова. Найбільш значущими видами є цивільна і кримінальна. Основною формою цивільно-правової відповідальності є повне відшкодування збитків за рахунок коштів медичної організації (МО).

Важливо, що крім відшкодування майнової шкоди, пацієнт може отримати відшкодування немайнової (моральної) шкоди. Моральна шкода виражається у вигляді фізичних чи моральних страждань, пов'язаних з неправильним, помилковим лікуванням або діагностикою, в тому числі розголошення лікарської таємниці. Необхідно знати, що навіть в разі, якщо провину окремих медичних працівників неможливо довести, але зв'язок збитку з лікуванням доведена, то відповідальність медичної організації (МО) настає в повному обсязі.

Кримінальна відповідальність настає лише за ті дії або бездіяльності, які визначені Законом як злочин. Найбільш небезпечними злочинами є: заподіяння смерті з необережності внаслідок неналежного виконання особою своїх обов'язків, заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності, скоєне внаслідок неналежного виконання обов'язків, примус до вилучення органів або тканин людини для трансплантації, зараження особи ВІЛ - інфекцією (іншої небезпечної інфекцією) внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків, незаконне проведення абортів, ненадання помощ і хворому, незаконне приміщення в психіатричний стаціонар, порушення недоторканності приватного життя з використанням свого службового становища, незаконна видача, або підробка рецептів чи інших документів, отримання хабара, службове підроблення.

З усіх питань, пов'язаних з визначенням відповідальності медичної організації (МО) перед пацієнтом за заподіяння шкоди, звертайтеся в СМО.

При незадоволеності результатами дій по захисту Ваших прав з боку СМО, Ви можете звернутися в ТФОМС КК або в суд.

N ° 12. Де можна дізнатися про страхових медичних компаніях, які здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Краснодарського краю?

відповідь:

З переліком страхових медичних організацій і формою заяв можна ознайомитися на офіційному сайті Фонду: http://www.kubanoms.ru/ в розділі "Страхові медичні організації", "Інформація для громадян".

N ° 13. Як отримати поліс ОМС для працюючих громадян?

відповідь:

Відповідно до закону N ° 326-ФЗ від 29.11.2010г. "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" працівник має право з 01.01.2011р. самостійно або через свого представника вибрати або замінити страхову медичну організацію з числа СМО, які здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Краснодарського краю. З переліком СМО і формою заяв можна ознайомитися на офіційному сайті Фонду: http://www.kubanoms.ru/ в розділі "Страхові медичні організації", "Інформація для громадян".

N ° 14. Про дію страхового медичного полісу ОМС на території Російської Федерації.

відповідь:

У зв'язку з прийняттям Федерального закону від 29 листопада 2011 р N ° 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування громадян у Російській Федерації" з 1 січня 2011 року обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації підлягають:

- громадяни Російської Федерації, за винятком військовослужбовців і осіб, прирівняних до них в частині організації надання медичної допомоги;

- іноземним громадянам, котрі і тимчасово проживають в Російській Федерації, за винятком висококваліфікованих фахівців, які отримують заробітну плату (винагороду) в розмірі двох і більше мільйонів рублів за рік, і членів їх сімей;

- особи без громадянства, які постійно і тимчасово проживають в Російській Федерації, за винятком висококваліфікованих фахівців за винятком висококваліфікованих фахівців, які отримують заробітну плату (винагороду) в розмірі двох і більше мільйонів рублів за рік, і членів їх сімей;

- біженці, особи, яка подала клопотання про визнання біженцем, і що з ними члени сім'ї.

З 1 січня 2011 року громадянин може вибрати страхову медичну організацію там, де він фактично проживає, незалежно від реєстрації за місцем проживання. Для отримання поліса обов'язкового медичного страхування громадянин або його представник подає в страхову медичну організацію заяву про вибір страхової медичної організації. Перелік страхових медичних організацій, що беруть участь в сфері обов'язкового медичного страхування суб'єкта Російської Федерації, розміщений на сайтах Федерального і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування, а також в регіональних засобах масової інформації.

Поліси обов'язкового медичного страхування, отримані громадянами до 1 січня 2011 року, дійсні до заміни їх на поліси обов'язкового медичного страхування єдиного зразка або отримання громадянином універсальної електронної карти.

N ° 15. Медична організація предлагает оплатіті обстеження або лікування, призначення лікарем. Чи правомірно це?

відповідь:

Если медична організації (МО) предлагает вам оплатіті послуги, та патенти, звернута в страхову компанію, что бачила поліс ОМС (телефон Вказаним на полісі ОМС) и упевнити, что дана послуга действительно может буті Надал только на платній Основі. Если ви Вже заплатили за медичні послуги, та патенти, Зберегти чеки (або ж інші Платіжні документи, что підтверджують оплату), щоб потім звернути в страхову компанію з заявили про Розгляд питання про законність Стягнення грошей. У кожному разі, коли пропонують оплатити медичні послуги, необхідно в першу чергу отримати консультацію з даного питання в страхової медичної організації, що видала страховий поліс ОМС.

N ° 16. До кого можна звернутися за сприянням, якщо лікуючий лікар районної поліклініки відмовляється направити пацієнта, застрахованого по ОМС, на консультацію і діагностичне дослідження в спеціалізований медичний заклад міста?

відповідь:

Звернутися можна до головного лікаря поліклініки, заступнику головного лікаря з лікувальної роботи, до завідуючого відділенням, в Управління охорони здоров'я (контактні дані є в поліклініці) або міністерство охорони здоров'я, в страхову медичну організацію.

N ° 17.Может чи СМО відшкодувати витрати, витрачені на лікарські засоби, рекомендовані лікарем комерційної клініки?

відповідь:

Ні не може. Відповідно до Закону РФ "Про медичне страхування громадян Російської Федерації" кошти ОМС мають виключно цільове призначення: для оплати медичної допомоги, наданої за програмою ОМС застрахованим по ОМС громадянам в медичних установах, що працюють в системі ОМС, і направляються до медичних установ, в яких ця допомога була надана.

N ° 18.Какие страхові медичні організації працюють на території Краснодарського краю і як зробити заміну СМО, в якій застрахований громадянин на іншу?

відповідь:

На території Краснодарського краю здійснюють діяльність з обов'язкового медичного страхування (далі - ОМС) 4 страхові медичні організацій (далі - СМО): ТОВ "АльфаСтрхованіе - ОМС" Краснодарський філія "Сибір", Філія ТОВ "РГС -Медіціна" - "Росгосстрах - Краснодар Медицина ", ТОВ" МСК міста Краснодара - Медицина ", Філія АТ ВТБ Медичне страхування в Краснодарському краї. За новим законом про ОМС кожен громадянин, застрахований в системі ОМС, має право один раз протягом календарного року замінити СМО за бажанням, в тому числі з причини незадовільної захисту страховою компанією Ваших прав при отриманні неякісної медичної допомоги в лікувальному закладі. Для цього необхідно звернутися до новоствореного обрану страхову медичну організацію, написати заяву і отримати поліс ОМС. Зробити це потрібно не пізніше 1 листопада поточного року. Є випадки, які дозволяють замінити СМО частіше: якщо ви змінили місце проживання, змінивши суб'єкт РФ і в даному суб'єкті немає компанії, страхувати Вас раніше, або якщо страхова компанія припинила свою діяльність. Інформацію про місце знаходження головних офісів СМО Ви можете знайти на сайті Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Краснодарського краю www.kubanoms.ru , В розділі: "Громадянам", "Страхові медичні організації", "Реєстри СМО здійснюють ОМС на території Краснодарського краю в 2015 році".

N ° 19.По яким критерієм потрібно вибирати страхову медичну організацію? Де брати інформацію?

відповідь:

Основними критеріями оцінки діяльності СМО для її вибору можуть служити:

1) Кількість застрахованих даної СМО в Краснодарському краї;

2) Кількість пунктів видачі полісів ОМС як в муніципальній освіті, так і на всій території краю;

3) Склад лікарів-експертів, що займаються експертизою якості лікування застрахованих;

4) Наявність цілодобового телефону, телефону "гарячої лінії" та інші.

Кожен громадянин повинен зробити вибір СМО самостійно, з урахуванням своєї думки і думки своїх близьких і знайомих.

Інформацію про електронні адреси, телефони "гарячих ліній" СМО Ви можете знайти, звернувшись на сайт Краснодарського територіального фонду обов'язкового медичного страхування / www.kubanoms.ru ./, в Розділ "Інформація для громадян", рубрика "Довідник СМО".

N ° 20. На що розраховувати жителям Краснодарського краю, які перебувають за межами краю, якщо вони захворіли і поліс ОМС залишили вдома або навпаки, громадянам, застрахованим в інших суб'єктах РФ, яким медична допомога знадобиться в лікувальних установах Краснодарського краю?

відповідь:

Якщо застрахований житель Краснодарського краю знаходиться в іншому регіоні РФ без поліса ОМС, то для звернення за планової медичної допомогою до лікувальної установи, що працює в системі ОМС, йому необхідно звернутися в територіальний фонд ОМС того регіону, де він знаходиться і зв'язатися з фахівцями по телефону " гарячої лінії ". Номери телефонів повинні бути розміщені в кожному лікувальному закладі на спеціально відведених місцях. Далі всі питання будуть улагоджені на рівні територіальних фондів ОМС, а Ви отримаєте необхідну медичну допомогу.

Такі ж дії необхідні і застрахованим громадянам РФ, які тимчасово перебувають на території Краснодарського краю. Телефон Контакт-центру Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Краснодарського краю 8 (800) 200-60-50.

N ° 21 Як вибрати лікувальний заклад не по прописці, а за фактичним місцем проживання і як вибрати лікаря?

відповідь:

Закон, що вступив в дію Федеральний Закон "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" від 29.11.2010 N ° 326 - ФЗ значно полегшує життя всім, перед ким стоять такі проблеми. Кожен застрахований має право вибору, перш за все, амбулаторно-поліклінічного закладу (поліклініки).

Тільки не варто забувати про те, що при наявних навантаженнях на лікарів-терапевтів, тільки керівник медичного закладу може визначити, чи можлива додаткове навантаження на того чи іншого фахівця. Крім того, якщо застрахований проживає віддалено від вибраної медичної установи, то він повинен бути проінформований про неможливість обслуговування його вдома. Тому, кожен застрахований повинен визначитися - він вибирає поліклініку на умовах самостійного відвідування або ж він віддасть перевагу лікувального закладу, фахівці якого зможуть надати допомогу на дому.

N ° 22. Чи можуть в системі ОМС працювати медичні установи будь-якої форми власності?

відповідь:

Так, можуть. При цьому вони зобов'язані будуть працювати по нормативним документам ОМС і тарифами і не має права відмовити застрахованим особам в наданні медичної допомоги відповідно до територіальної програмою ОМС. Реєстр медичних організацій ведеться Територіальним фондом і розміщується на офіційному сайті / www.kubanoms.ru ./ в Розділі "Медичні організації системи ОМС (реєстр МО)".

N ° 23.Что робити, якщо при наявності поліса ОМС лікуючий лікар пропонує оплатити призначене обстеження або лікування?

відповідь:

Платні медичні послуги надаються громадянам понад гарантованих державою обсягів безкоштовної медичної допомоги. Якщо лікар вимагає оплати за лікування, звертайтеся до керівництва лікувального закладу. Проконсультуватися і упевнитися, що дана послуга справді може бути надана тільки на платній основі можна в своїй страховій компанії або в Фонді ОМС. Якщо Ви, перебуваючи на стаціонарному лікуванні, придбали медикаменти в аптеці по письмовій рекомендацією лікаря і сплатили за медичні послуги в касу лікувального закладу, необхідно зберегти касові чеки і документи по оплаті послуг. Після виписки з лікувального закладу варто звернутися в СМО з заявою про розгляд питання оплати медичних послуг. Якщо підтвердиться, що придбання лікарських препаратів і надання медичних послуг за Ваш рахунок було необгрунтовано, то лікувальний заклад повинен буде повернути Вам витрачені Вами кошти.

N ° 24.Прі влаштуванні на роботу мій поліс не вимагали, термін його закінчення був пів року. На той час як я вирішила його змінити (тому що термін закінчився) у відділі кадрів мені сказали, що роботодавці не змінюють своїм співробітникам поліса, і я повинна піти сама особисто, що тепер поліси будуть безстрокові. Я незабаром звільнилася і зараз влаштовуюся на іншу роботу.

Питання: Мені треба йти міняти поліс на новий! отримувати його після влаштування на роботу, або можна до. Т.Е.будет враховуватися поліс для працюючого або для безробітного?

відповідь:

Для вирішення питання про необхідність заміни Вашого поліса на поліс ОМС єдиного зразка Вам необхідно звернутися в страхову медичну організацію, що видала Вам поліс ОМС, за телефоном, вказаним у полісі, або в Краснодарський територіальний фонд обов'язкового медичного страхування по тел. (861) 215-24-72 для звірки в Регіональному регістрі застрахованих осіб на території Краснодарського краю. Відповідно до Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" застрахований не повинен міняти наявний поліс ОМС при зміні статусу - працює на непрацюючий, або при зміні місця роботи.

N ° 25. Доброго дня. У нас народився син. Скажіть, чи потрібно отримувати для нього поліс обов'язкового медичного страхування? Якщо потрібно, то де це можна зробити? Які документи необхідні для цього? Ми проживаємо в Краснодарському краї. Заранее спасибо за приділений час.

відповідь:

У відповідність з Федеральним законом "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" від 29.11.2010г. N ° 326-ФЗ обов'язкове медичне страхування дітей, після державної реєстрації народження та до чотирнадцяти років, здійснюється страховою медичною організацією, обраної одним з батьків або іншим законним представником. Ви можете звернутися в одну із страхових медичних організацій, що здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Краснодарського краю.

Детальну інформацію про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Краснодарського краю, Ви можете знайти на Інтернет-сайті Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Краснодарського краю www.kubanoms.ru в розділі "Страхові медичні організації" - "Довідник СМО" - "Інформація про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Краснодарського краю в 2012 році" або "Інформація про пунктах видачі полісів ОМС діючих СМО".

Вам необхідно пред'явити наступні документи:

- свідоцтво про народження;

- документ, що засвідчує особу законного представника дитини (паспорт громадянина Російської Федерації);

- СНІЛС.

N ° 26.Где розташований номер на електронному полісі ОМС єдиного зразка?

відповідь:

Поліси ОМС єдиного зразка містять єдиний номер поліса (ЄНП), що складається з шістнадцяти цифр. На електронному полісі ОМС ЄНП розташований на лицьовій стороні. На зворотному боці під фотографією вказано номер бланка поліса ОМС.

N ° 27. Чи можна зробити МРТ або КТ безкоштовно по полісу ОМС?

відповідь:

Зазначені види діагностичного обстеження проводяться безкоштовно по полісу ОМС при наявності показань та напрямки лікуючого лікаря в медичних організаціях, що беруть участь в реалізації Територіальної програми обов'язкового медичного страхування.

N ° 28. Як визначити страхову приналежність за полісом ОМС?

відповідь:

Якщо Ви отримували поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС) в одній із страхових медичних організацій (СМО) на території Краснодарського краю, то визначити страхову приналежність можна на сайті Територіального фонду ОМС Краснодарського краю www.kubanoms.ru. Відкрийте активну вкладку "Перевірка поліса ОМС", наберіть в полі "Номер документа ОМС (ЄНП)" шестнадцатізначний єдиний номер Вашого поліса і натисніть кнопку "Пошук".

На електронному полісі ОМС ЄНП розташований на лицьовій стороні.

На паперовому бланку найменування СМО вказано на зворотному боці поліса.

N ° 29. Який порядок заміни поліса ОМС у зв'язку зі зміною прізвища?

відповідь:

Застрахованій особі при зміні прізвища, імені або по батькові необхідно в місячний термін подати документи в свою страхову компанію для заміни поліса ОМС.

Необхідні документи: паспорт з новими даними і страхової номер індивідуального особового рахунку (СНІЛС) страхового свідоцтва обов'язкового пенсійного страхування (при наявності).